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二○○四年度全国麻风疫情监测工作会议纪要

2005-12-21 作者:余美文整理李文忠审校 浏览:5952

(2005年3月11-13日    安徽合肥)

    为及时掌握2004年度全国麻风病流行及控制情况,交流各省(直辖市、自治区)疫情监测工作状况,布置今后麻风疫情监测工作任务,并按时向卫生部、世界卫生组织(WHO)上报麻风疫情监测情况年报,经卫生部疾控司同意,中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心(暨现中国疾病预防控制中心麻风病控制中心,以下简称“中心”)于2005年3月11-13日,在安徽省合肥市丰乐国际大酒店召开了2004年度全国麻风疫情监测工作会议。参加会议的有来自26个省(直辖市、自治区)负责麻风疫情监测的代表(北京市、内蒙古自治区、辽宁省、河南省和宁夏回族自治区因故缺席),卫生部疾病控制处万利亚调研员、“中心”张国成副主任、中国医学科学院皮肤病医院(研究所)科研防治产业处蒋娟处长、安徽省卫生厅杜昌智副厅长、防病局罗要武局长及安徽省皮肤病防治所李延庆所长等领导出席了会议,与会人员共55名。

    监测工作会上,李文忠研究员和江澄主任医师分别作了题为“麻风诊断和治疗进展”及“麻风防治管理”的大会报告。余美文大夫向大会汇报了2004年度全国麻风疫情动态和存在的问题。云南省、贵州省、四川省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、福建省、江西省、海南省、重庆市、山东省、江苏省和安徽省的代表,分别就2004年麻风病疫情监测及流行与控制近况进行了大会交流。河北省、吉林省、黑龙江省、浙江省、湖北省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省和新疆维吾尔族自治区作了书面交流。同时,会议上还组织了“2004年部分省市麻风防治调研汇报”(沈建平主任医师)、“麻风新病人的残疾问题”(严良斌主任医师)的讲座。代表们还对麻风疫情登记报告及监测工作中存在的问题及其对策、进一步保持我国麻风防治事业可持续发展的问题和建议等进行了讨论,蒋娟处长作了会议小结。

    为做好2004年度麻风监测资料上报,江苏、浙江、江西、四川、贵州、等省坚持召开麻风疫情监测工作年会或汇审会,把好复核关,保证疫情监测资料的质量。湖北省还举办了计算机基础培训班,以加强资料收集的电子化。江西省于基层逐渐建立起微机管理数据库,利用网络通讯进行信息交流,并保证经费的使用,同时还进行了“全省优秀统计员”评选活动。贵州省对疫情监测工作薄弱地市或新接触麻风疫情监测的资料员进行了一帮一的培训,以确保资料及时、正确上报。湖南、贵州等省在全省疾病预防控制工作会议上,把麻风病防治及疫情监测工作作为一项重要内容列入议事日程。贵州省还将麻风防治工作作为年度考核的内容之一,从而在政策上予以有力支持,确保了各项工作的顺利开展。江苏、湖南等省继续推行麻风疫情月报/季报、年报制度。2004年度的麻风疫情资料,除个别省、市上报不及时、统计数据前后矛盾或个案登记表上报不全外,其它大部分省(直辖市、自治区)均按时上报,且质量良好。浙江、江苏、上海、海南、湖北、江西、新疆、天津、重庆、西藏、甘肃、湖南、山东等地,多以电子邮件及邮寄报表方式认真、及时上报。

    会议信息表明,2004年大多数地区一如既往的认真开展了麻风防治工作。吉林、江苏浙江、湖南、广东、四川、西藏、新疆等地举办了一期或多期省或地市级麻风防治培训班。江苏、湖南、海南、四川等省还对综合性医院皮肤科及综合性医务人员进行了麻风培训,以加强病例的早期发现;湖北、四川等省还举办了麻风皮肤查菌培训班或读片会,以加强细菌检查的质量控制。湖北省卫生厅疾控处对每个麻风防治单位下发了一台显微镜,促进查菌工作。吉林省卫生厅专门下发了“关于巩固麻风病防治成果进一步加强麻风病防治工作的通知”,要求加强麻风防治队伍建设,对麻风防治工作者的职称晋升、工资福利待遇等方面在政策上给予倾斜,为麻风防治工作可持续发展奠定基础。黑龙江省由职工捐款建立了麻风防治基金,临时解决一些就诊患者往返车费的问题。湖北省组织专家组三次对麻风重点地区进行了督导检查,并在疫情较重的县市开展了消除麻风特别行动计划。广西省在财政经费困难的情况下,还专门拔款40万元作为省级麻风防治专项经费。甘肃省卫生厅专门发文理顺了麻风防治工作的管理体系。

    据2004年麻风疫情监测资料统计,全国新发现麻风病例1499名(发现率0.115/10万),其中:临床MB为1037例(占69.2%),MB方案治疗者1318例(占87.9%);<15岁儿童46例(占3.1%;Ⅱ级畸残352例(占23.5%)。2004年共发现复发病例148名(DDS单疗复发110名,MDT复发38名)。年内接受MDT治疗4885例,MDT复盖率99.2%;年内完成MDT治疗1623例,临床治愈1372例,死亡178。年底尚有活动性病例6729名(“现症病例”的患病率为0.052/万);需治疗病例3203名(“需治病例”的患病率为0.025/万)。新发现病例数前十位为云南(356例)、贵州(209例)、四川(202例)、广东(126例)、广西(104例)、湖南(65例)、福建(53例)、江西(53例)、江苏(46例)、安徽(40例),共占全国新发现病人数的83.7%。而云南、贵州、四川、广东、广西五省的病例即占全国新发现病例数的66.5%。2004年发现率前十位的为西藏(1.352/10万)、云南(0.814/10万)、贵州(0.540/10万)、海南(0.330/10万)、四川(0.232/10万)、广西(0.213/10万)、广东(0.152/10万)、福建(0.151/10万)、江西(0.125/10万)、青海(0.111/10万)。2004年底,全国有88%(306个)的县、市“现症病例”患病率>0.1/万,其中有45个县(市)“现症病例”患病率>1/万。

    而在2003年度,全国新发现麻风病例1411名(发现率0.11/10万),其中:临床MB比为67.1%,MB方案治疗者占86.5%;<15岁发病占3.2%;2级畸残比为21.0%。发现复发病例130名(DDS单疗复发96名,MDT复发34名)。年内接受MDT治疗4923例,MDT复盖率96.4%;年内完成MDT治疗1628例,临床治愈1458例,死亡145例。年底尚有活动性病例6552名(“现症病例”的患病率为0.051/万);需治疗病例3277名(“需治病例”的患病率为0.025/万)。西藏、云南、贵州、四川、海南、福建、广西、广东、湖南、江西十省、区的病例,占全国新发现病人数的83.5%,年底现症病例数的79.9%,需治病例数的79.67%。而云南、贵州、四川、广东四省的病例,即占全国新发现病例数的59.9%,年底现症病例数的60.4%,需治病例数的54.0%。云南省该年新发现病人数占全国的24%,少年儿童发病占全国的24.4%;年底现症病例占全国的20.7%,患病率仍高达3.1/10万。2003年底,全国有88.9%的县、市“现症病例”患病率≤0.1/万,还有7.4%>0.1-0.49/万,2.3%>0.5-0.99/万,1.4%>1.0/万;尚有17个县、市(占0.7%)“需治病例”患病率>1.0/万(WHO消除麻风病的指标)。

    2004年与2003年相比,全国新发现病例数及发现率略有上升,但这种上升在流行趋势上没有明显的差异。“现症病例”患病率及“需治病例”患病率变化不大。部分地区(尤其是某些处于低流行状态的省份)完成治疗后判愈工作不及时或标准不统一,是“现症病例”患病率保持同一水平甚至略有上升的原因之一。总之,麻风新病人仍在持续发生,人群中还广泛存在着未被发现的传染源,部分地区的疫情仍较严重。流行分布的重点仍然在云南、贵州、四川、西藏和湖南等省(市);同时,还有一些新的疫点出现。全国新发现病例中2级畸残比高达23%,而辽宁、江苏、河南、湖北、重庆、甘肃、青海、新疆等低流行地区均高达30%以上,提示需重视病例早期发现工作。当然,不排除部分省市畸残比比较低是由于记录不全或遗漏的可能性。全国以县、市为单位基本消灭达标的情况大体持平、略有反复,新达标的县、市进展不大。2004年新发现病人中,有55例为迁入人口,北京新发现的5例全部为迁入人口,辽宁新发现3例中有2例,上海新发现2例中有1例,以及其它一些省市亦有在迁入人口中发现麻风病例的报告,提示需要加强流动人口中麻风病例的发现工作。但是,由于在流动人口中发现麻风病例的工作耗费巨大,而且效果往往欠佳,有必要选择适当地区开展流动人口麻风病例发现工作的试点,以创造经验。

    与会代表也反映了目前麻风防治工作中普遍存在的问题和不利因素,如:由于其它疾病负担和压力的加重,政府对麻风防治工作的重视程度下降,这导致一些地区机构改革中麻风防治骨干被分流甚至解散。在卫生体制改革中对麻风病控制机构的改革缺乏合理的政策导向,部分省(市)级、地区级或县级几十年协调运作的麻风防治机构瞬间解体,新的体制又多未形成与完善,直接影响了麻风防治的有序开展。麻风防治队伍青黄不接、防治技能下降。这些最终导致了麻风防治工作的滑坡。此外,还普遍存在着麻风防治经费不足或缺乏的问题,不少地方专(兼)职人员工资待遇、保健津贴等补偿机制不落实。虽然社会对麻风病的歧视与偏见有所改善,但是它仍是阻碍麻风防治工作的主要问题之一。全国麻风科研工作,包括应用性研究几乎停顿,这些均是保持麻风防治工作可持续发展的不利因素。

    会议重申了2003年度疫情监测会议的精神:麻风疫情监测是一项长期的工作,应作为日常性工作任务和保持麻风防治持续性的重要内容认真抓好。各地必须完善麻风疫情监测和登记系统,保持队伍和技能的相对稳定。继续保持良好的麻风病案及工作记录,做到疫情报告的及时、准确和完整。重申在流动人口中发现的麻风患者(除立即回原户口所在地进行登记、治疗者外),均应就地登记、治疗及管理(同时通知原户口所在地麻风防治业务负责单位),同样应填报个案登记表,并加以统计与报告(统计在迁入的“流动人口”项中)。要推行麻风零病例报告及法人代表负责制度,严防漏报、瞒报及缓报情况发生。以县、市为基本单位的麻风防治资料,要加强整理、归档及保存,并保持原始资料的真实性与连续性。各地应创造条件在邮寄年报表同时以电子邮件上报,以提高全国汇总效率;个案登记表的数据以电子邮件或磁盘形式上报;加强对疫情监测资料的分析与利用,中心要加强技术指导和督导,做好全国的资料收集、汇总、反馈和管理。除年报外继续做好上半年度的麻风疫情调查表及联合化疗药品情况报告,以适应WHO提出的要求。会议还讨论了开发单机版麻风病疫情报病软件的问题。

    与会代表呼吁:近年来我国麻风病控制形势不容乐观,对麻风防治工作存在的困难和问题,应引起各级政府及卫生主管部门的高度关注。麻风防治作为公益性事业,在政府重视的前提下,同时还要提供必须的经费支持,以保证其可持续发展。虽然现在放松经常性的麻风防治工作,不会在短时间内形成疫情反复或新的流行态势,但是从长远来看,势必危及今后的传播和发病,危及数十年防治成果的巩固,到那时的投入将会更大。代表们建议:麻风防治应依法治理,对麻风防治的机构、人员、投入也应有法可依。希望各级政府尽快恢复麻风防治网络,落实人员及经费,确保麻风防治工作有人抓、有人管,尤其在麻风防治任务仍然较重的地区。同时加强麻风防治人员的培训工作,确保其能胜任工作。为了促进病例的早期发现,有必要开展基层医务人员以及综合性医院皮肤科、神经科医生的麻风知识培训。要加速基本消灭麻风病的进程,巩固和发展麻风防治的成果,保持低流行状态下麻风防治工作可持续性,加强防治工作的监控及督导。加强对麻风院(村)的调整和建设,提高医疗护理和生活管理水平,为病人及残老者提供优质服务。继续加强与残联、民政及慈善团体合作,积极开展畸残预防和康复医疗,进一步消除麻风病社会问题及其不良影响。

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