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重复开展消除麻风运动地区的病例发现和患者临床情况分析

2005-07-20 作者:沈建平 浏览:3403

沈建平1 李文忠1 余美文1 丁忠普2 魏忠和2 戴潜雄3 谢根清4 

    在麻风高流行区开展消除麻风运动(LEC),强化早期发现病人并给予治疗,是世界卫生组织倡导的将麻风作为公共卫生问题加以消灭的主要战略。 有报告通过开展LEC发现的新病人数接近以往通过常规手段发现病人数的2倍,并LEC结束后一年,当地新发现病人情况恢复或接近LEC之前的水平。但在开展过LEC的地区连续观察新发现病人情况及重复开展LEC的结果国内尚无报告。本文对湖南省湘西2个麻风高流行县重复开展LEC前后新发现病人情况作一分析,以提供信息,指导今后的麻风防治。 

1. 对象和方法 
1.1 研究地区基本情况 桑植县和永顺县位于湖南省西北部,尽管分属2个地市,但为相邻的2个县,在地理、人口、经济文化等方面相似。在2001年底,两县人口分别为43.2万和48.8万,累计麻风病人数分别为1335例和1330例,患病率分别为0.9/万和1.09/万,均为我国麻风高流行区。 

1.2 病例发现 两个县从上个世纪50年代起,就成立了麻风防治机构,积极开展麻风防治工作。目前常规发现病人的方法有门诊发现、病人家属随访、线索调查、报病追访和疫点检查。人员机构和被动发现病人的防治工作比较稳定,主动发现病人如强化的线索调查等受到防治经费的制约。1998年5月~8月及2002年9月~10月在卫生部的资助下在上述两县重复开展了LEC。开展LEC的步骤和方法见以往的报告。 

1.3 病例分类 由于上述两县均有条件开展皮肤查菌,历年发现的新病人均严格按照卫生部疾控司组织编写的《麻风病防治手册》中规定的分类,即5级分类中的BB、BL、LL及皮肤查菌阳性的任何一型患者分为多菌型(MB),其他查菌阴性的BT、TT和I则分为少菌型(PB)。为了分析比较,本研究收集的资料为LEC的前1年即1997年以来的资料。 

2. 结果 
2.1新发现病人数的变化 在1997年至2002年的6年中在2个县共发现133例患者(含8例复发)其中男性105例(78.9%),女性28例(21.1%)。每年发现22.2例,平均年发现率2.4/10万。1998年LEC 时新病人发现率为5.2/10万,2002年重复开展LEC时为2.7/10万。从表中可看出(见表),1998年和2002年新发现病人有2个高峰,这是LEC强化发现病人所致。1998年开展LEC时发现的新病人数是接近开展LEC前1997年新发现病人数的2倍,以后新发现病人数减少到一个稳定的低水平,在2002年重复开展LEC时,发现数又是接近2001年数的2倍。但2002年开展LEC发现的新病人数近似1998年首次开展LEC时发现数的一半,与1997年的发现水平相似。 

2.2 新病人临床情况 133例新登记病人发现时最大年龄为74岁,最小为11岁,平均为38.6±16.1岁。在开展LEC时,病人确诊平均年龄上升,1998年和2002年分别为39.3岁和39.5岁。其它各年中平均确诊年龄未出现上升或下降趋势,而呈波动状态(35.5岁~38.7岁)。新发病人的疾病延迟期在研究期间波动在24.5月~40.4月,总的平均为34.8月,疾病延迟期在开展LEC前后变化不大,也未显示有缩短或延长的趋势。 
    133例患者中,35例有可见畸残(26.3%),1999年以前,新病人中2级畸残比例在20.0%~55.5%,2000年以后2级畸残比例有下降。值得注意是1998年开展LEC时新发现病人中2级畸残比例高达32.0%,而2002年LEC时新发现病人中2级畸残率只有12%。133例病人中皮肤查菌阳性者有113例(占85%),BI在4.0以上者27例,占新发现病人总数的20.3%。研究期间新登记儿童患者6例,占新登记病人总数的4.5%,呈散发状态,其中1998年LEC中发现4例,2002年LEC中发现1例,其他时间发现1例,未出现上升或下降趋势。 

2.3 发现方式 133例患者,77例(57.9%)通过线索调查发现,其次为门诊发现38例(28.6%)。新病人中属于家庭内发病的有28例,占病人总数的21.0%。28例患者中有8例发病时家庭中仍然有现症病人,余20例患者在其家庭中病人治愈1~37年后(平均为12.9年)发病,大约有50%的患者在家庭中患者治愈5年内发病。(见表) 

3 讨论 

    在同一麻风高流行地区间隔数年重复开展LEC,并连续观察该地区新发现病人情况,可了解高流行区麻风流行病学规律和病人临床变化特点,对其他地区的麻风防治有指导意义。印度学者报告在同一地区间隔2年重复开展LEC,新病人发现率从18.56万下降到9.83/万,下降了47.14%。Pantnaik报告在印度东海岸的Orissa州在1998年,2000年和2001年分别3次开展LEC。新病人发现率从1998年的21.7/万下降到2000年的9.8/万,并进一步下降到2001年7.8/万。在3.5年内下降了64%。本研究中在1998年开展LEC时新病人发现率为5.2/10万,到2002年再次开展LEC下降为2.7/10万,下降了48.1%。尽管国内流行程度较低,但重复开展LEC时新病人发现率下降的趋势与国外报告是相似的。提示通过强化发现病人工作,麻风的传染源在减少。 

    Meima报告利用SIMLEP模型预测LEC对麻风传染和发病率的影响,发现实施1次LEC对长远的发病率基本无影响,但在短期内和发现较多病人的重复LEC对发病率有较大的影响,可促进发病率的下降。作者建议重复开展LEC是控制麻风一个很好的选择。本研究中各项指标如发现病人数的减少也提示重复开展LEC可加速基本消灭麻风的步伐。 

    在流行程度极低时,新发现病人平均发病年龄升高,其可以作为麻风流行病学好转的指标之一。有报告江苏、山东和浙江三省在1996年~1998年新发现的423例患者,平均延迟期为29.5月,确诊时平均年龄为45.1岁,,本文中133例患者,平均延迟期为34.8月,确诊时平均年龄为38.6岁,且自1998年至2002年新病人确诊时平均年龄上升不明显,提示该地区麻风与东部沿海地区相比,麻风流行程度仍然处于较高水平。 

    新病人中2级畸残率也是一个敏感的流行病学指标。本研究中有35例伴有2级畸残,占26.3%。与全国1990~1998年统计的19453例大样本畸残率(24.0%)相似。本文中自2000年以后2级畸残比例有下降。特别是1998年开展LEC时新发现病人中2级畸残比例高达32.0%,而2002年LEC时新发现病人中2级畸残率只有12%,似乎提示流行病学指标有好转的趋势。但需要小心的是,在病人数比较少的情况下,这项指标与防治工作密切相关,只要放松病例发现工作,畸残率很快就反弹。 

    值得注意的是本研究中有113例患者皮肤查菌阳性,占病人总数的85%,高于1990年~1998年全国统计的查菌阳性病人百分比(62.9%)。本研究中BI在4.0以上者有27例,占病人.总数的20.3%,也高于全国的指标(11.4%)。考虑到该地区如此高比例的查菌阳性病例和较长的疾病延迟期(平均为34.8月),提示在该地区人群中有较大的麻风传播的风险。 

    本研究中显示线索调查发现的病人有77例(57.9%),其次是门诊发现,此两者为主要发现病人的方式,提示在今后的防治工作中应以此作为常规的手段,坚持发现病人。家属检查发现病人只有2例(1.5%),但家属发病者有28例(21.1%),提示大多数家属发病者以线索调查和门诊方式被发现。其可能原因一方面为家属检查是主动发现,范围广,人数多,成本花费大;另一方面家属发病有不确定的一面。本研究中有20例患者在其家中患者治愈1~37年后(平均12.9年)发病,因此常规的家属检查不一定能发现大多数家庭内发病患者。作者认为只要麻风健康教育工作作得好,病人家庭成员一般对麻风有警惕性,一旦身体出现异常,知道到何处找专业机构就诊。然而本研究中有8例家属发病时家庭内有现症病人,且有50%的患者在家庭内患者治愈5年内发病,作为专业机构应重视对麻风家庭内接触者的检查。 

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作者单位: 
1 中国医学科学院皮肤病研究所,南京,210042 
2 湖南省疾病预防控制中心 
3 湖南省桑植县皮肤病防治所 
4 湖南省永顺县皮肤病防治所

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